国务院新闻办公室24日举行“高质量完成‘十四五’规划”系列主题新闻发布会，国家医保局相关负责人介绍了“十四五”时期深化医保改革，服务经济社会发展有关情况。

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“全国基本医疗保险参保率稳定在95%左右，2024年度全国基本医保参保人数达13.27亿人。”国家医保局局长章轲介绍，2021年至2024年，累计有近200亿就诊人次享受医保报销。

国家医保局副局长李滔介绍，“十四五”以来，各地通过医疗救助渠道资助3.5亿人次困难群众参保，农村低收入人口和脱贫人口参保率始终稳定在99%以上，各项医保帮扶政策惠及农村困难群众就医6.73亿人次。

聚焦“一老一小”，医保在政策保障、服务优化等方面采取了一系列措施，增强其获得感与幸福感。

呵护好“小的”，生育保险不断强化。截至2025年6月，2.53亿人参加生育保险，享受待遇超9600万人次；优化“出生一件事”，新生儿凭出生医学证明就可以参保；促进儿科产科优化服务，积极推动目录内生育医疗费用全报销。

照顾好“老的”，积极推动建立长期护理保险制度。截至2024年底，1.9亿人参加长护险。

数据显示，“十四五”以来，医保基金累计支出12.13万亿元，年均增速9.1%。

章轲介绍，“十四五”以来，医保对创新药的支出大幅增加，2024年的支出是2020年的3.9倍，年均增速达40%。

切实减轻看病就医负担

减轻人民群众看病就医负担，是医保的“必答题”。发布会上，一组数据彰显切实成效：

“十四五”时期，各项医保帮扶政策累计减轻农村低收入人口费用负担超6500亿元；长护险累计惠及超200万名失能群众，减轻群众护理服务费用负担超500亿元；4年多来，全国跨省异地就医直接结算累计减少参保群众垫资5900亿元。

为促进群众用药质量和可及性整体提升，“十四五”以来累计402种药品进入目录；2018年以来，国家层面已开展10批药品集采，覆盖435种药品。

国家医保局副局长施子海介绍，通过组织开展通用名、厂牌、剂型、规格均相同的“四同”药品价格治理，规范2.7万余个药品品规的价格。

在“减负”的同时，看病就医也越来越便捷——

跨省异地就医更方便：持续完善跨省异地就医政策，方便参保人就近享受医疗服务；跨省直接结算门诊慢特病从无到有，达到10种。

个人账户共济范围更广：建立职工医保门诊共济保障机制，将职工医保个人账户共济范围扩展到近亲属，同时大力推进跨省共济。

医保服务更便利：打造“15分钟医保服务圈”；全国超12.36亿人开通使用医保码，就医买药实现扫码直接结算。

 织牢医保基金安全网

医保基金监管，既事关人民群众“看病钱”“救命钱”，也事关医保基金平稳运行。

章轲介绍，医保基金运行持续稳健，截至2024年底，医保统筹基金累计结存3.86万亿元，基金运行监测不断强化。

推进飞行检查扩面提质，强化药品追溯码监管，构筑全流程、全领域、全链条的智能监管防线……随着医保基金监管体系全面建立，我国累计追回医保基金1045亿元。

“我们创新监管方式，强化大数据赋能。”国家医保局副局长黄华波介绍，通过构建“异常住院”“医保药品倒卖”“重点药品监测”等大数据分析模型，今年以来，通过智能监管子系统拒付、追回医保基金3.3亿元。

编辑：胡之澜